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Pancreatitis Aguda

Gustavo A. Quintero, MD. José Félix Patiño, MD.

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La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria común de naturaleza no bacteriana, causada por la activación, liberación intersticial y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas, una entidad que motiva un número significativo de consultas a los servicios de urgencias. La pancreatitis aguda se presenta con frecuencia considerable en un hospital general, frecuencia que como cuadro abdominal agudo puede ser la segunda después de la apendicitis aguda.

La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recuperan rápidamente y en forma total, no importa cual sea la causa y el tratamiento. Entre el 5% y el 15% de los casos, la enfermedad toma un curso fulminante; de estos pacientes, 20%-60% mueren o desarrollan complicaciones que ponen en serio peligro la vida.

La pancreatitis aguda se caracteriza por un cuadro de dolor abdominal. Otras causas de dolor abdominal deben ser excluidas. Aunque por su especificidad, la lipasa es superior a la amilasa, con la misma sensibilidad, en la práctica clínica la determinación más común es la amilasemia. Todo paciente con sospecha clínica de pancreatitis aguda debe tener determinación de amilasa sérica (de ser posible la pamilasa) para confirmar el diagnóstico clínico en el momento de la admisión, así como debe tener examen por ultrasonido de abdomen.

Encuentre en este documento: Definicion pancreatitis,Clasificación de Atlanta,  criterios pancreatitis biliar, criterios de Glasgow, criterios o índices de pronóstico de Ranson, CPRE, Antibioticoterapia indicaciones

 

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Pancreatitis Aguda

Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

 

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1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

  • Edad mayor de 55 años.

  • Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.

  • Glucemia mayor 200 mg/dL.

  • Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.

  • Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.

2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronóstico:

  • Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.

  • Ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL.

  • PO2 arterial menor de 60 mm Hg.

  • Calcio sérico menor de 8 mg/dL.

  • Déficit de bases mayor de 4 meq/L.

  • Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

Otra forma más practica para aprenderselos: Descargar PDF

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Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA PANCREATITIS AGUDA (Ranson)
Al Ingreso Durante Las Primeras 48 Horas
Edad Mayor De 55 Años Disminución Del Hematocrito >10%
Glucemia > 200 Mg/Dl Aumento De La Uremia > 5 Mg/Dl
Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg
LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L
TGO Sérica > 250 UI/L Secuestro De Líquido > 6 Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

 

3. Mortalidad correlacionada con el número de criterios presentes:

 

Números de criterios

Índice de Mortalidad

0-2

1%

3-4

16%

5-6

40%

7-8

100%

 

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