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Guia practica para el manejo de la celulitis y Erisipela
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Celulitis

GUIAS DE MANEJO CLINICO CELULITIS y ERISIPELA
Luís Carlos Álvarez B. M.D 

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DEFINICIÓN:
Infección cutánea de diseminación aguda que se extiende más profunda que la erisipela y afecta el tejido subcutáneo.
Etiología:
• Estreptococo BH Grupo A (El más frecuente)
• Stafilococo aureus
• Estreptococo BH Grupo C y G
• Estreptococo BH Grupo B (Neonatos)
• Aeromonas hidrophilia (celulitis en traumas inmersión de agua dulce).
• Vibrión vulnificus (celulitis en traumas inmersión de agua salada).
• Especies de serratia, proteus, enterobacterias, hongos( celulitis en pacientes inmunocomprometidos o granulocitopénicos).


2. CRITERIOS CLINICOS DIAGNÓSTICOS
Consideraciones previas como traumas (punciones, desgarros), lesiones subcutáneas subyacentes (úlcera), onicomicosis predisponen a la celulitis, la diseminación hematológica es rara.
El dolor, eritema, edema local, asociado a fiebres o escalofríos son las características más frecuentes de la infección de tejidos blandos.


El área afectada es extensa y de color rojo intenso, caliente y tumefacta. A diferencia de la erisipela, el borde no es sobreelevado ni delimitado. Es frecuente la linfadenopatía regional y puede evolucionar a bacteremia, abscesos y necrosis del sitio comprometido al igual que sobreinfectarse por gérmenes intrahospitalarios (gram negativos, hongos).


La celulitis tiene tendencia a diseminarse a través de los linfáticos y el torrente sanguíneo en los ancianos. Puede complicarse asociándose a tromboflebitis.
Algunas situaciones quirúrgicas como las cirugías aortocoronarias pueden producir en el sitio de la safenectomía “Seudoerisipela”, cuya etiología corresponde al estreptococo BH del grupo C y G, cuya puerta de entrada corresponde a las onicomicosis y el drenaje venoso insuficiente abona el terreno para la instalación del proceso infeccioso.


Algunas otras celulitis como la perianal es frecuente en los niños, cuya etiología corresponde a cepas del estreptococo del grupo B y A; la cual se manifiesta por inflamación de dicha región y la evolución es crónica
La celulitis del cuero cabelludo o perifoliculitis se comporta de forma similar a la hidroadenitis supurativa producida por el estafilococo aureus, la cual se manifiesta con nódulos térmicos y subcutáneos dolorosos, drenaje purulento, cicatriz y alopecia. Las bacterias gram negativas y los hongos con frecuencia producen celulitis en pacientes  inmunocomprometidos.


Las variedades de celulitis en traumas por inmersión de agua dulce y agua salada, descritas anteriormente no son frecuentes.

 

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• El diagnóstico se establece a través de una historia clínica completa.
• Los estudios microbiológicos pueden efectuarse cuando se sospecha de infección por gérmenes atípicos, en pacientes inmunocomprometidos o cuando el tratamiento empírico no muestra resultados.
• Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.
• Examen de aspiración del borde activo o por biopsia.
• Aspiración con aguja fina.

 

TRATAMIENTO
• El uso de antibiótico para tratamiento empírico corresponde a penicilinas semisintéticas o sintéticas.
• Penicilina procaínica (600-800 mil unidades c/8 horas por 5-7 días)
• Penicilina cristalina (2.000.000 c/ 4 horas por 5-7 días)
• Oxacilina (2 gr IV c/4 horas por 7 días)
• Eritromicina (si presenta antecedentes de alergia a las penicilinas), 500mg c/6 horas por 5-7 días.
• Vancomicina (celulitis por estafilococo aureus MR, celulitis por inmersión en agua dulce y alérgicos a la penicilina).
• La implementación de programas ambulatorios para los pacientes con enfermedades infecciosas (Homecare) y el paso de antibiótico de la vía intravenosa a la vía oral debe ser evaluado por criterio médico.
• Los pacientes con episodios recurrentes de infección de tejidos blandos pueden ameritar profilaxis con penicilina G, eritromicina o penicilina benzatínica.

 

ERISIPELA
a. Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días. Egreso con homecare según criterio médico
b. Alternativas:
• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días
• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días
En caso de alergia a la penicilina utilizar:
• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días
• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días
• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
Nota: se tomarán gram-cultivos previos del sitio de infección o biopsia de tejido infectado.

 

CELULITIS
a. Oxacilina 2gr IV c/4h por 7 días
b. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 días
Alternativas:
• Clindamicina 600mg IV c/8h por 7 días
• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días
Celulitis complicada:
a. Oxacilina 2 gr IV c/4h por 7 días + Ciprofloxacina 400mg IV c/12h por 7 días
b. Cefepime 1 gr IV c/12h por 7 días
Alternativas:
Vancomicina 1 gr IV c/12 h por 7 días.
Nota: el inicio de Vancomicina empírico está en relación con:
• Historia SAMRC
• Historia SAMRN
• Uso de antibióticos previos sin respuesta
• El uso de nuevos antibióticos puede cambiar en razón de vigilancia epidemiológica ó nueva evidencia.
• Alergia a las penicilinas: las alternativas en relación a drogas y dosis son las mismas mencionadas en la erisipela.
*SAMRC: estafilococo aureus metilcilino-resistente comunitario
*SAMRN: estafilococo aureus metilcilino-resistente nosocomial
Embarazo:
a. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 días
b. Alternativa:
• Ampicilina sulbactam
• Clindamicina
c. Forma complicada: Cefepime 1gr IV c/12h por 7 días.

 


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