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POLIHIDRAMNIOS - Ginecología y Obstetricia

POLIHIDRAMNIOS

DEFINICION
Acumulo patológico en el volumen de líquido amniótico. Un volumen superior a los 2000cc de
líquido amniótico en ausencia de gestación múltiple.

El hallazgo de una bolsa de liquido igual o mayor a 8cm en su diámetro vertical en el estudio ecográfico.
Cuando el índice de liquido amniótico (ILA) es superior o igual a 24 cm entre la semanas 26 y 39.
ILA mayor de percentil 97.5 para la edad gestacional.

 


Polihidramnios - Ginecobstetricia.
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CLASIFICACIÓN
Según el momento de instauración.
1. Agudo: Siempre que se produce antes de las 24 semanas de gestación.
2. Crónico: Cuando se diagnostica en el 3 trimestre.


Según la cantidad de liquido amniótico por ILA:El ILA va de 5-20
1. Leve entre 16 y 18 cm
2. Moderado entre 18 y 22 cm
3. Severo mayor a 22 cm.


Según la medición del lago vertical de mayor profundidad encontrado.
1. Leve: 8 – 11 cms
2. Moderado: 12 – 15 cms
3. Severo: > 16 cms.

 

INCIDENCIA
Varía entre 0.4% - 3.3 de los embarazos. Polihidramnios leve 79% de los casos. Moderado 10 % de los casos. Severo 5% de los casos

 

CAUSAS DE POLIHIDRAMNIOS
Maternos (15%)
   Isoinmunizacion Rh con hidrops fetal 7%
  Diabetes 5%
  Ingestión de litio (rara)
Placentarios (<1%)
  Corioangioma placentario
  Síndrome de la placenta circunvalada
  (placentomegalia)
Fetal (19%)
A. Anomalías fetales
Alteraciones del SNC 26%
o Anencefalia
o Hidrocefalia
o Encefalocele
Alteraciones gastrointestinales 39%
o Gastroquisis
o Onfalocele
o Fistula traqueoesofagica
o Atresia duodenal.
Alteraciones Genitourinarias 13%
Alteraciones Tracto respiratorio
o Quistes pulmonares
o Hipoplasia pulmonar
o Quilotorax
o Cardiovasculares 22%
B. Alteraciones cromosómicas 2 – 4%
• Trisomias 13, 18, 21 estas trisomias son mas relacionadas con RCIU y con oligohidramnios, si tiene una alteración del SNC o gastrointestinal de esa manera puede aparecer el polihidramnios.
• Aneuploidias
C. Infecciones intrauterinas perinatal (TORCHToxoplasma-citomegalovirus)
D. Miscelánea
Tanatoforia
Tumores faciales
Paladar hendido
Teratomas
E. Hydrops inmunológico o no Idiopaticos (60%)

MANEJO FARMACOLOGICO
Este se hace cuando la evaluación por ultrasonido no muestra alteraciones estructurales en el feto. Antes de las 36 semanas se administran estimulantes de los receptores β2 uterinos (o calcioantagonistas tipo nifedipina) para inhibir la contractibilidad uterina. Pues una de las  complicaciones perinatales frecuentes es el parto pretérmino.
Inhibidor de la prostaglandina sintetasa, tipo indometacina (100mg/dia cada 12 horas) o ibuprofeno (1.200mg/día) para inhibir contractilidad uterina y, además, reducir la producción de liquido amniótico. Durante la administración de los  antiprostaglandinas debe hacerse índice de LA cada semana y flujometria Doppler en el ductus arterioso. Descontinuarlo cuando se observe vasoconstricción del ductus o el índice de LA este en valores normales. Esta terapia nos permitirá prolongar la gestión en embarazos pretérminos.

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DIAGNÓSTICO
A. Clínico
El diagnostico puede sospecharse si se observa:
• Altura uterina mayor de la esperada para la edad gestacional.
• Si se observa un peloteo fácil del feto
• Si existe dificultad para definir las partes fetales
• Si los tonos cardiacos están apagados
• El diagnostico clínico de polihidramnios
siempre debe ser confirmado mediante ecografía.


B. Ecográfico: El hallazgo de una bolsa de liquido igual o mayor a 8cm en su diámetro vertical en el estudio ecográfico o cuando el índice de liquido amniótico (ILA) es superior ó igual a 22 cm entre las semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe evaluar el feto para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el hidrops, el grado de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de anomalías fetales.

 

Si se acompaña de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos maternos. (inmunoglobulinas anti D, Hell, Duffy y Hidd).

COMPLICACIONES MATERNO FETALES SOLICITUD DE EXAMENES PARACLINICOS
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Parto pretérmino
• Rotura prematura de membrana
• Una mayor incidencia de cesáreas
• Muerte neonatal
• Muerte infrauterina
• Presentaciones fetales anómalas
• Infecciones urinarias
• Molestias respiratorias maternas
• Abrutio placentae
• Prolapso de cordón
• Hemorragia posparto.

 

MANEJO DE POLIHIDRAMNIOS


1. Ultrasonido de alta resolución Confirmar diagnostico
Evaluación morfológica fetal
2. Amniocentesis
Análisis de cromosomas Tratamiento sintomático

Maduración pulmonar
3. Laboratorio
Curva de tolerancia a la glucosa oral Anticuerpos Toxoplasmosis
Citomegalovirus - Isoinmunizacion Rh
4. Fármacos
Calcioantagonistas (nifedipina)
B-estimulantes
Fenoterol
Salbutamol
Orciprenalina
Terbutalina

Antiprostaglandinas
Indometacina
Ibuprofeno


5. Amniocentesis Descompresiva
• Para investigar anormalidades cromosómica del feto.
• Para extraer LA en cantidad suficiente para que la embarazada se torne asintomática (usualmente de 1000 a 1500
ml).
• Igualmente se aprovecha el LA para realizar pruebas de maduración fetal que  le puede ayudar al obstetra en el manejo
de esta patología.

La Amniocentesis se repite cada vez que sea necesario hasta llevar el embarazo lo más cercano posible al termino.

 

Complicaciones
Riesgo de infección

Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada, causado por la brusca descompresión del abdomen.
Amenaza de parto pretérmino.