26. junio 2015

Úlceras por presión

Ulceras por presión

ASPECTOS GENERALES

Las úlceras por presión prolongan el tiempo de estancia hospitalaria y aumentan los costos de atención. Con medidas adecuadas se pueden evitar en un porcentaje importante de los casos. En nuestro medio, no contamos con estudios a nivel nacional que indiquen su incidencia, sin embargo un estudio realizado en pacientes con ventilación mecánica, de la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, reportó una incidencia de 80% y los siguientes porcentajes de frecuencia de acuerdo a su localización: sacro (30%), cóccix (28%), trocánteres (17%),talones (12%) y otros 13%. El 13.3% de los pacientes desarrolló al menos una escara en la primera semana (Lorena Bautista 2004).

DEFINICION

Úlcera por presión (escara por presión, escara de decúbito y úlcera de decúbito), es una lesión de origen

isquémico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con pérdida cutánea, que se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos; la oclusión vascular por la presión externa y el daño endotelial a nivel de la micro- circulación. En su formación participan tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento

Las úlceras por presión pueden clasificarse en 4 estadios, dependiendo de los tejidos afectados:

Estadio I: Eritema cutáneo que no palidece, con piel intacta. La decoloración de la piel, el calor local, el edema y la induración; se pueden utilizar también como indicadores, particularmente en las personas con

piel oscura

Estadio II: Perdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas. La ulcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o una flictena

Estadio III: La ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido subcutáneo, pudiendo

afectar también a la fascia muscular pero no mas allá

Estadio IV: Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo, del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel

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FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para la presentación de las úlceras de presión ó situaciones que disminuyen la

resistencia de los tejidos a las fuerzas antes mencionadas pueden agruparse en intrínsecos y extrínsecos:

Factores intrínsecos: Inmovilidad, alteraciones respiratorias y/o circulatorias insuficiencia vascular,

presión arterial baja, insuficiencia cardiaca, vasoconstricción periférica, alteraciones endoteliales, anemia, septicemia, medicación (inmunosupresión) y desnutrición/ deshidratación

Factores extrínsecos: Humedad, perfumes ó lociones que contengan alcohol, superficie de apoyo, masajes en la piel que cubre salientes óseas, presencia de sondas (vesical, naso-gástrica, férulas y yesos

PREVENCION PRIMARIA

Valoración del Paciente Hospitalizado

Es necesaria una valoración integral del estado de salud de las personas con riesgo de desarrollar UPP.
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP, a través de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva superior al juicio clínico del personal de salud.
La escala de Norton ha demostrado validez para valorar el riesgo del desarrollo de UPP.
Utilice la escala de Braden ó Norton para valorar el riesgo de desarrollar UPP
Los pacientes de alto riesgo son aquellos que presentan inmovilidad, incontinencia, déficit nutricional y deterioro cognitivo.
Identifique a los pacientes con alto riesgo para el desarrollo de ulceras de presión.

CUIDADOS DE LA PIEL

La inspección de la piel debe realizarse con mayor cuidado en las aéreas de riesgo (sacro, tuberosidades isquiáticas, maléolos, calcáneo, y región occipital) para detectar precozmente eritema, edema e induración. En las personas de color el eritema puede manifestarse con tonos rojos, azules o morados.
Inspeccionar la piel diariamente de manera sistemática observando las aéreas para detectar precozmente la presencia de sequedad, excoriaciones, eritemas o maceraciones.
Nunca ignore un enrojecimiento sobre una prominencia ósea.
El cizallamiento produce lesiones en la microcirculación provocando hipoxia e isquemia de los tejidos.
No realizar masaje en la piel que cubre prominencias óseas.
El uso de sondas, catéteres y los medios utilizados para su fijación pueden producir fricción en la piel adyacente.
La humedad secundaria a los líquidos de los drenajes y los exudados de las heridas así como de la orina y heces, es un factor de riesgo para el desarrollo de UPP.
Proteja la piel con productos de barrera (películas de poliuretano y oxido de zinc.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Mantener la piel limpia y seca evitando la fricción, se recomienda usar agua tibia y jabón neutro.
La presencia de sequedad de la piel es un factor de riesgo para desarrollar UPP.
Aplicar cremas hidratantes si el paciente tiene la piel seca.
Los ácidos grasos hiperoxigenados posibilitan una optima hidratación de la piel, favoreciendo el aumento de la circulación capilar, lo cual mejora las condiciones locales de la piel expuesta a isquemias, siendo de utilidad en la prevención de las ulceras. Además pueden ser efectivos en el tratamiento de UPP estadio I.
En los pacientes con alto riesgo de padecer ulceras por presión o en estadio I aplicar suavemente ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo sin dar masaje.