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16. marzo 2018

PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES ADULTOS CON CETOACIDOSIS DIABETICA O ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO.

Protocol for management of adult patients with DKA or HHS. DKA diagnostic criteria:

DKA: CETOACIDOSIS DIABETICA

HHS: ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

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ALGORITMO DE MANEJO DE CRISIS HIPERGLICEMICAS CAD Y HHS.
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Fuente:

http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/32/7/1335.full.pdf

¿COMO PREPARAR LA MEZCLA PARA INFUSION DE INSULINA EN LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA?

Orden medica: 

Solucion Salina 0.9% 100 cc + 100 UI de Insulina Cristalina

 

Dosis: 0.14 UI/kg/hr  si no se puso bolo inicial.

Dosis: 0.1 UI/kg/hr Si se coloco bolo de insulina previo. 

TIPS EN CRISIS HIPÉRGLICEMIA.

-RECORDAR MEJORAR ESTADO DE VOLEMIA E HIDRATACION EN PACIENTE DIABETICO.
VOLEMIA:  15 A 20 CC/KG/HR EN LA PRIMERA HRA O APROX 1000 CC A 1500 CC EN LA PRIMERA HORA CON SOLUCION SALINA 0.9%.

CALCULAR EL Na Corregido:

  Si el Na Corregido es Normal o Alto:

        -Cambiar a SS0.45% a dosis de 200 a 500cc/hr

 Si el Na Corregido es Bajo dejar con

         -SS0.9% dosis de 200 cc a 500 cc/hr

 

Meta: en CAD es de 200 mg/dl.

 

Meta en HHS es hasta 300 mg/dl

 

 

ADVERTENCIA: RECORDAR ANTES DE MONTAR INFUSION DE INSULINA EVALUAR EL ELECTROLITO POTASIO.

SI EL K ES MENOR DE 3.3--> SE DEBE REPONER PRIMERO POTASIO, ANTES DE INICIAR INFUSION DE INSULINA. 

SI EL K ES DE 3.5 A 5.2 ---> SE PUEDE MONTAR INFUSION DE INSULINA PERO DE IGUAL FORMA HAY QUE MANTENER INFUSION DE POTASIO COMO REPOSICION, DEBIDO A QUE LA INSULINA ES UN HIPOKALEMIANTE.

SI  EL K ES MAYOR A 5.2, SE PUEDE MONTAR INFUSION DE INSULINA, SIN REQUERIR INFUSION DE POTASIO, PERO DEBE REALIZARSE CONTROL DE POTASIO CADA 2 HR.

 

REVISE LA FUENTE DE ESTA INFORMACIÓN Y MIRE EL ALGORITMO DE MANEJO.

PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES ADULTOS CON CETOACIDOSIS DIABETICA O ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO. ADA


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